【资料图】

(一)概述

1.组成与用法

大黄10~20g(后下)，枳实15g，厚朴15g。

1剂煎1次，分2次服。

2.方解

方以大黄荡涤肠胃，泻下大便，通利小便;枳实、厚朴行气化湿，除满消胀。

三药合用，共奏促排二便、行气消月悦医家功。临床可随证加味。

(二)各家经验举隅张呈友

一般资料:65例患者中，产后癃闭23例，手术后癃闭17例，老年癃闭(老年前列腺肥大)25例。

基本方:生大黄20g(后下)，厚朴10 g，枳壳10g，车前子15g(布包煎)。

随证加减:产后癃闭，加红花5g，桃仁10g，益母草30g;手术后癃闭，加当归尾15g，川芎10g，广木香6g(后下);老年癃闭，加炙黄芪30g，肉桂5g，淫羊藿10g。每日1剂，水煎服，1日服2次。

治疗效果:产后及手术后癃闭服1~2剂，小便即通利:老年癃闭服3~5剂。

尿路畅达。

典型病例:患者，男，75岁，农民。1993年10月22日就诊。

患者前列腺肥大3年，反复服用前列康片，曾因尿潴留导尿多次。诊前3日，小便滴沥不旸，小腹坠胀，昼夜不得眠，他医用补中益气法乏效。诊见小便滴沥不畅，手捧少腹，痛苦不可名状，气短乏力，腰脊酸软，大便艰难，苔薄白，脉沉而弦。证属气虚肾亏，腑气不行，气化无效。予以益气补肾，通腑助化。

处方:生大黄20g(后下)，枳壳10 g，车前子15g(包煎)，炙黄芪30g，肉桂5g，淫羊藿10g，3剂。

药后小便通，诸症解。

体会:癃闭病中虽有各种虚证出现，但不应因其虚而不敢重用大黄。[张呈友.重用大黄治疗癃闭65例.中国乡村医生，1997(12):38]

(三) 笔者解读

1.上方是小承气汤加味，且重用大黄(20g)并后下，遂有较强的开启下窍、促排二便作用，治疗癃闭遂能获佳效。

2.上方简约，加味得宜，效果颇佳，值得借鉴。

三、生大黄

(一)概述

1.组成与用法

生大黄适量，或沸水泡服，每日1~2次;或加入对证方中。

2.方解

生大黄泻下作用较强，既能泻下大便，又能通利小便。

(二)各家经验举隅

1.任宝书

一般资料:33例均是小儿麻疹期并发急性尿潴留，有8例在应用本方法治疗前曾使用保留导尿，但拔管后仍排尿困难。

治疗方法:取生大黄5~15g(根据年龄大小选用适当剂量)，用沸水100~200mL浸泡20分钟，顿服，每日1~2次。如本方法无效，可急性导尿。

治疗结果:本组33例患者服药后，均在大便的同时排尿，皆一次成功。其中服药后20~30分钟排尿者6例，30~40分钟排尿者12例，40~60分钟排尿者11例，1~2小时排尿者4例。

典型病例:纪某，男，5岁。因发热恶风3天于1993年2月10日收入院。症见鼻塞流涕、咳嗽、流泪、目赤、面部可见红色疹点，磊磊如麻，小便短赤，大便干，苔薄黄。体温38.7℃。入院诊断:小儿麻疹。治以清热解毒透表之品煎服。翌日，患儿症见排尿困难，继而点滴不下，下腹隆起、胀满，叩诊膀胱上缘位于脐下3横指，且大便3日未行。以生大黄10g，开水100mL浸泡顿服，约40分钟后解大便，同时排出小便约600mL。

体会:生大黄的泻下作用，能松弛肠壁平滑肌，使之节律性收缩，达到通便目的。与此同时，间接刺激膀胱，使膀胱括约肌松弛而排尿。[任宝书.生大黄泡服治疗麻疹期急性尿潴留33例.中医杂志，1994，35(12):721]

2.陈彪

《景岳全书》云:“大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣。"故先通大便是治癃闭的关键。

曾治黄某，产后月余，小便不通，一直依赖导尿，前医用多种方法均未取效，邀我会诊。见患者小腹胀满，自汗乏力，恶露色紫，便秘尿闭，舌苔黄腻，舌质稍紫，脉细缓。观其脉证，责之瘀滞下焦，阳明腑实，气化受阻，以致癃闭。当务之急，以通腑利尿，兼以补气活血。

药用:生大黄10g(后下)，白术30 g，桃仁10g，黄芪20g，益母草30g，泽泻10g，猪茯苓各12g，甘草10g。

服上药2小时后，大便解，小便通。

我治疗100多例产后癃闭，结果证明:用大黄的即能解小便，不用的则依然尿闭

可见，大黄确能通便利尿，用于产后癃门果肯定，不必拘于产后忌用之说。[陈彪.大黄在妊、产期病的运用.中医杂志，1991(12):6]

(三) 笔者解读

1.任氏言:“本组33例服药后均在大便的同时排尿，皆一次成功。"陈氏言:“我治疗100多例产后癃闭，结果证明:用大黄的即能解小便，不用的依然尿闭。可见，大黄确能通便利尿。"以上颇能说明生大黄既能泻下大便，又能通利小便。

2.生大黄是最常用的寒下药，几能代表寒下法，故生大黄之“既能泻下大便，又能通利小便”，即说明寒下法既能泻下大便，又能通利小便。

3.大黄虽有伤正之虞，但“用于产后癃闭效果肯定”，也就用一二日，“不必拘于产后忌用之说”。

(一)概述

1.组成与用法

桂枝10~15g，白术15~25g，泽泻30 g，猪苓15~25g，茯苓15~25g。

笔者恒加滑石60~90g。1剂煎2次，服1天，分3次服。

2.方解

方以桂枝通阳化气;白术、泽泻、猪苓、茯苓、滑石通利小便。

诸药合用，共奏通阳化气、通利小便之功。临床可随证加味。

(二)各家经验举隅

1.黄朝铁

悦医家

笔者试用五苓散加味治疗10多例外功后癃闭，少则1剂，多则7剂，即可见效。

基本方:茯苓、泽泻、白茅根、丹参各15g，猪苓、白术各10g，桂枝6g。

经络瘀滞者，加桃仁12g，红花6g;津液亏损者，加人参10g，麦冬15g;下焦湿热者，加生大黄10g，黄柏5g。

每日1剂，水煎分2次服。对尿路破损型癃闭，宜中西医结合治疗。

病案举例:周某，女，18岁。住院号12066。患者于1989年5月31日因交通事故致左耻骨上下支横形骨折并小便不通而住院，经持续导尿至6月17日，患者发生溺痛。尿常规检查:尿黄浑，红细胞(++

+)，脓球(+)，蛋白(+)。妇科会诊后，建议拔除导尿管，用1/500PP液坐浴。经上处理至6月18日早晨，患者心慌，火不安，小腹胀满疼痛，小便灼痛欲解不出，痛苦异常。

刻诊:小腹膨隆，尿脬达脐上3横指，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。患者外伤日久，气血瘀滞无改善，加之持续导尿，未定期冲洗膀胱，逆行感染而致湿热蕴结膀胱，气化失职，小便不通。急以五苓散加味清利湿热，通利小便，活血化瘀。

方用:茯苓、泽泻、丹参各15g，猪苓、白术、桂枝、生大黄、川木通各10g，白茅根20g，黄柏、甘草梢各5q，桃仁12 g。急煎服。

服药后约20分钟，患者全身微微汗出，自行排尿约800mL，诸症缓解。仅服1剂，嗣后自行排尿顺畅，翌日复查尿常规正常。[黄朝铁.五苓散加味治疗伤后癃闭.四川中医，1992(10):49] 悦医家

2.胡代禄

验案:某男，65岁，患痔疮20余年，素无他疾。5天前在一大医院行痔疮手术，今日晚上突然解不出小便，予热敷小腹后能解出，解了2次，但到第2天早晨又解不出，予热敷小腹无效，到上午10点半仍解不出小便，小腹觉胀，欲解小便但解不出。考虑其才做了痔疮手术，不宜用大黄剂，乃

予五苓散加味。

白术25g，泽泻25g，猪苓20g，桂枝10g，茯苓25g，滑石90g，牛膝30g，桃仁15g(捣)。

1剂煎2次，服1天，分3次服。

到下午2点30分，通过微信询之。其妻回答说:“老公喝了中药后陆陆续续地解了几次小便，但不是很通畅，感觉没有角 医家 净。”第二天回复说:“老公轻松自在多了，运输管道更为通畅了，说话也更有中气了。”继予上方1剂，服2天，1天服3次，以巩固疗效。

(三) 笔者解读

1.滑石解

滑石能利尿通淋，若重用，其作用颇强。如熊新年医师单用滑石粉50~60g，沸水泡服，治疗30例产后尿潴留，除1例无效外，29例均在4小时内排尿。[熊新年.单味滑石粉治疗产后尿潴留,新中医，2001，33(7):38]

2.五苓散解

此方有通阳化气、通利小便之功，自可用治癃闭，若酌加大黄，多有佳效，第1个临床报道即为其例。

3.临证体悟

笔者治癃闭，颇推崇生大黄，但对不宜用大黄者，则以五苓散加滑石等多有佳效，第2案即为其例。

(一)概述

1.组成与用法

茯苓25g，白术25g，白芍15g，生姜15g，制附子15~25g(先煎)。

1剂煎2次，服1天，分3次服。

2.方解方以制附子、生姜、白术、茯苓温阳健脾，通利水道:白芍除能利小便外，兼能敛阴、柔肝、缓急。

诸药合用，共奏温阳健脾、通利水道之功。临床可随证加味。

(二)各家经验举隅

1.秦杰星

张某，女，40岁。排尿困难，点滴而出一月余。患者系家庭妇女，自诉平时活动较少。近一月来症见神疲乏力，小便困难，少腹胀痛，偶有拳头大小包块隆起却无丝毫尿意，起初用手按摩小腹，勉强排尿后包快即可消失，后逐渐需插尿管辅助排尿。现面色觥白，少气懒言，畏寒肢冷，纳食量少，

小便点滴而出，大便秘结，无水肿，舌淡胖，苔薄白腻，脉沉细。考虑患者癃闭，小便不通属肾阳亏虚，气化无力，遂治以温阳利水之法，予真武汤加减。

处方:熟附子15g(先煎1小时)，茯苓15g，白术15g，生姜15g，芍药8g，炙甘草3g，黄芪15g，益母草10g，大腹皮10 g，肉桂6g，怀牛膝6g，鸡内金15g。钅锐医家1剂。

患者服用3天后，即可自解小便且大便通调，其后继续连服6天，小便通旸如初。

嘱患者多参加体育运动，锻炼身体。[秦杰星真武汤加减治疗癃闭1例分析.光明中医，2010，25(8):1493]

2.余晖

验案:李某，女，56岁。初诊。

患者于2008年12月因“右肾巨大肿瘤”(占右肾的2/3)于当地医院行“右肾摘除术”。2009年4月，因肿瘤“脑转移”行开颅切除术。患者自第一次手术后出现小便量少，渐至点滴而下，经多方治疗罔效，且有进行性加重趋势。

现症:小便点滴而下，尿痛，小便时小腹坠胀感:双眼睑、颜面、双下肢及双手背浮肿，握拳困难;耳鸣，脑鸣，头重、悦医晕;汗出多，怕热，四肢偏凉，右下肢及左膝疼痛，双下肢困乏坠胀(患者自诉“像步行完几千里地一样”);口中和，不喜饮，纳食尚可，但食后心下痞满、腹胀，午后4时左右腹胀亦明显，得矢气后好转(患者自诉“感觉身体里像有气一样，放屁后肚子胀就减轻”):大便干结，需使用“开塞露”后方下，初为羊屎样，后为成形便:睡眠尚可。体胖肤白:舌质暗紫、边有齿痕，舌苔

薄白:脉沉伏不见，重按至骨方见寸弦。

辨病:癃闭。

辨证:血虚水泛。

治法:化气利水，养血消肿。

方用:当归芍药散合四妙丸加减。

荆芥6g，防风6g，桔梗12g，僵蚕9 g，蝉衣9g，当归18g，芍药15g，泽泻15 g，川牛膝15g，苍术15g，薏苡仁30g，悦医家朴12g，陈皮12g，车前子(包)12g，桂枝6g。3剂，水煎服。

患者服药2剂后，双下肢水肿减轻，小便时已无疼痛，小便较前通畅。但3剂药服完，疗效仍不理想。乃用真武汤加减。制附子(先煎)12g，茯苓15g，生白芍12g，生白术12g，干姜6g，猪苓15g，厚朴9g。4剂，水煎服。

次日开始服用上方，每日1剂，症状逐日减轻。至8月10日服最后1剂药，患者双眼睑、颜面、双下肢、双手背水肿完全消退，小便畅通，每日尿量1500~2000mL，已无尿痛和小便时小腹坠胀感，右下肢及左膝疼痛消失，大便已无需使用“开塞露”每日一行。患者自诉:“自2008年得病以来，从没有这样舒服过，心情也好了。”

讨论:该患者右肾切除，肾的重吸叫能严重受损，且膀胱无残存尿存在，无导尿之可能，亦不能使用利尿剂，西医束手无策……而高建忠老师抛开脏腑辨证，直接使用六经辨证的方法，直抵病机，以真武汤加减治疗。4剂而收捷效，大获全功，患者两年多的顽疾，顿时消失。[高建忠.临证实录

与抄方感悟.北京:中国中医药出版社，2014]

(三) 笔者解读

1.第1案系“肾阳亏虚，气化无力”，水道不利，予真武汤加减以温阳健脾，通利水道，遂能奏功。

2.第2案，以方测证，当为阳虚水泛，水湿潴留，予真武汤加减以温阳健脾，通利水道，遂能奏功。

3癃闭为虚、实二类，病位在膀胱，而膀胱的气化取决于肾气的盛衰，故凡虚证瘾闭，都可用真武汤加减治之。

【小结】

1.癃闭高效普适五方特点

(1)大承气汤泻下作用较强，主要适用于实证癃闭者，虚证癃闭者则当忌用。

(2)小承气汤泻下作用弱于大承气汤，主要适用于实证及虚实夹杂癃闭者。

(3)生大黄可单用或加入复方中，单用时主要适用于实证癃闭者:而在对证方中加之，则适用于实证或虚实夹杂癃闭者。

(4)五苓散普适性较强，凡癃闭者概可选用，尤适用于不宜用大黄剂者。

(5)真武汤有较强的温阳利水作用，主要适用于虚证闭者。

2.注意事项 悦医家

(1)若服上方无效，应紧急导尿。

(2)下法能促排小便，这是下法的固有作用，故以下法(药物)治癃闭，不必拘泥于大便秘结。

(3)凡器质性病变如肿瘤、结石、畸形等所致的癃闭，或病情严重急需导尿者，不在本节讨论之列。

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